ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНА НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие нарушения функций организма по заключению врачебной комиссии при:
- очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не более четырех месяцев с даты ее начала;
- благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности, продолжающейся не более 10 месяцев, с даты ее начала (при лечении туберкулеза – не более 12 месяцев).
По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), то выписывает его к занятию трудовой деятельностью.
Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.
Частная медицинская клиника может оформить направление на МСЭ в случае наличия у нее лицензии на проведение врачебной комиссии (далее - ВК) и подключения ее к ЕЦП (единой цифровой платформе). Это не противоречит Правилам признания лица инвалидом. Но, учитывая, что Направление на МСЭ формируется в медицинской информационной системе медицинской организации в форме электронного документа, маловероятно, что частные клиники будут заниматься направлением граждан на МСЭ.
Принятие решения ВК медицинской организации о направлении гражданина на МСЭ и проведении медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения МСЭ, осуществляется не позднее 30 рабочих дней со дня принятия решения ВК медицинской организации о подготовке такого направления. Т.е., сначала врач представляет пациента на ВК для решения вопроса направления его на МСЭ и оформления направления на МСЭ. Если ВК выносит такое решение, то врач должна подготовить направление на МСЭ в течение 30 рабочих дней. Не более, чем через 30 дней, врач представляет данное направление на ВК, где его утверждают, ставят подписи председатель и члены ВК, заверяют.
Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы утвержден Приказом Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации №259н/238н от 16.05.2024. Совместный приказ убрал излишние обследования и добавил необходимые для получения объективных клинико-функциональных данных.
Гражданин, находящийся на лечении в стационаре в связи с операцией по ампутации (реампутации) конечности (конечностей), нуждающийся в первичном протезировании, направляется на медико-социальную экспертизу в соответствии с решением врачебной комиссии этой медицинской организации в течение 3 рабочих дней после проведения указанной операции.
Гражданин, признанный нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, направляется на медико-социальную экспертизу в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации в течение одного рабочего дня со дня получения результатов медицинских обследований согласно вышеуказанному Перечню.
Форма №088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией» заполняется врачами - членами ВК медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь.
В согласии на направление и проведение медико-социальной экспертизы гражданин указывает предпочтительную форму проведения медико-социальной экспертизы (с его личным присутствием или без его личного присутствия). Согласие на направление и проведение медико-социальной экспертизы подается гражданином в медицинскую организацию после принятия ВК медицинской организации решения о направлении его на МСЭ на бумажном носителе или через личный кабинет единого портала в форме электронного документа. В направлении на МСЭ указываются сведения из согласия на направление и проведение медико-социальной экспертизы, данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем организма, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о проведенных реабилитационных мероприятиях, а также сведения о результатах медицинских обследований.
Направление на МСЭ формируется в информационной системе и в форме электронного документа в течение 3 рабочих дней со дня формирования передается в бюро МСЭ. На бумажном носителе при отсутствии доступа к единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения или ведомственной информационной системе, направления на МСЭ могут формировать только медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, в которых федеральными законами предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба, а также медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, руководство деятельностью которых осуществляет Президент Российской Федерации.
Медицинская организация не позднее следующего рабочего дня после дня передачи в бюро направления на МСЭ уведомляет гражданина с использованием единого портала и (или) на бумажном носителе о передаче в бюро направления на МСЭ.
Выписка из протокола решения врачебной комиссии о направлении гражданина на МСЭ и направление на МСЭ выдаются по запросу гражданину на бумажном носителе и (или) в электронной форме посредством направления в личный кабинет гражданина на едином портале.
При возврате бюро направления на МСЭ в медицинскую организацию при составлении Программы дополнительного обследования (ПДО), медицинская организация в течение 14 рабочих дней со дня поступления возвращенного направления на МСЭ дополняет его сведениями о результатах медицинских обследований, и осуществляет его повторную передачу в бюро с уведомлением гражданина, в том числе с использованием единого портала. В случае принятия медицинской организацией решения о необходимости проведения гражданину медицинских обследований ему направляется соответствующее уведомление, в том числе расписание приема соответствующих врачей-специалистов, в форме электронного документа с использованием единого портала и (или) на бумажном носителе.
Медицинская организация несет гражданско-правовую ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на МСЭ, в соответствии с законодательством Российской Федерации. Это значит, что в случае некачественного оформления направления на МСЭ, если гражданину не установили инвалидность или не обоснованно установили ту или иную группу инвалидности, гражданин может обратиться в суд для компенсации морального вреда.
В случае отказа медицинской организации в направлении гражданина на МСЭ ему выдается заключение ВК соответствующей медицинской организации, и гражданин вправе подать жалобу на такое решение медицинской организации в орган, осуществляющий в отношении указанной медицинской организации функции учредителя, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к государственной, муниципальной и частной системам здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации и в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, если медицинская организация относится к системе здравоохранения федерального уровня.
В практической работе нередко сталкиваешься с ситуацией, когда на устную просьбу гражданина медицинская организация, так же в устной форме, отвечает отказом в направлении на МСЭ. Единственно правильным шагом в подобной ситуации является подача письменного заявления на имя председателя ВК или главного врача с просьбой о направлении на МСЭ и дать мотивированный ответ, на основании чего вам отказывают в направлении на МСЭ.
МСЭ без личного присутствия гражданина проводится путем изучения представленных документов, анализа имеющихся в направлении на МСЭ данных о состоянии здоровья гражданина, отражающих степень нарушения функций органов и систем организма, состояние компенсаторных возможностей организма, сведений о результатах проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, сведений о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения МСЭ. При осуществлении МСЭ без личного присутствия гражданина опрос, осмотр и обследование гражданина специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) не проводятся.
Согласно п.30 Правил признания лица инвалидом, МСЭ без личного присутствия гражданина должно проводиться бюро без доступа к персональным данным гражданина вне зависимости от места проживания (нахождения) гражданина. Ограниченный доступ к персональным данным гражданина осуществляется для бюро, проводящего МСЭ. В случае если в ходе проведения МСЭ с ограниченным доступом к персональным данным бюро принимается решение о проведении МСЭ с личным присутствием гражданина с документов гражданина в информационной системе МСЭ снимается ограниченный доступ, и они направляются в бюро по месту жительства (месту пребывания, месту фактического проживания) гражданина, где проводится МСЭ с личным присутствием гражданина.
Предполагается, если у специалистов МСЭ возникнут вопросы по данным направления на МСЭ (несоответствие диагноза и объективного осмотра, диагноза и данных лабораторного, инструментального методов исследования), то, тогда снимается ограниченный доступ, и документы направляются в бюро по месту жительства (месту пребывания, месту фактического проживания) гражданина, где проводится МСЭ с личным присутствием гражданина.
МСЭ с личным присутствием гражданина проводится путем опроса, осмотра и обследования гражданина специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) при необходимости с использованием специального диагностического оборудования, изучения представленных документов, анализа имеющихся в направлении на МСЭ данных о состоянии здоровья гражданина, отражающих степень нарушения функций органов и систем организма, состояние компенсаторных возможностей организма, сведений о результатах проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, сведений о результатах медицинских обследований.
Одним из основных документов, которые ложатся в основу экспертного решения, является «Направление на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у) или т.н. «посыльный лист». Последняя форма была утверждена Приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 августа 2022 года №488н/551н «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией и порядка ее заполнения».
Долгое время инструкция по заполнению направления на медико-социальную экспертизу отсутствовала. В настоящее время, несмотря, на то, что такая инструкция появилась, врачи с ней не знакомы. Я знаю, что оформление направления на МСЭ вызывает у врачей негативное отношение. А это, в первую очередь, сказывается на самих гражданах, которых направляют на МСЭ.
Большое значение и влияние качества оформления направления на МСЭ оказывает на вынесение экспертного решения, т.к. попустительство врачей или их непреднамеренные ошибки при оформлении направления на МСЭ, не отразивших факт какого-либо нарушения здоровья, либо диагноза заболевания (основного и сопутствующего), наличие осложнений и степень их тяжести, а также иных значимых обстоятельств может сыграть злую шутку с освидетельствуемым ввиду того, что на этапе освидетельствования в МСЭ специалисты будут руководствоваться прежде всего данными, содержащимися в направлении на МСЭ.
Поэтому подход и рекомендации к оформлению направления на МСЭ, который вытекает из смысла действующих нормативных актов, регулирующих порядок признания лица инвалидом, может быть использован как врачами при оформлении направления на МСЭ, так и непосредственно гражданами для контроля за оформлением данного направления на МСЭ. Ответственность за качество оформления направления на МСЭ, соблюдение полноты перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения МСЭ и проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, возлагается на председателя ВК.